Военная медицинская служба являлась составной частью Тыла Вооруженных Сил. О том, как она возникла, как была организована и функционировала в годы войны и будет наш рассказ.
Общие сведения
Истоки военной медицины в России исходят к царствованию Михаила Федоровича Романова. В 1620 году в первом воинском уставе — «Книги воинской о всякой стрельбе и огненных хитростях» — были определены основные элементы системы организации полковой военно-медицинской службы. Интенсивное развитие военная медицина получает в XVIII веке под влиянием реформ Петра I. В это время появляются первые госпитали, и происходит законодательная регламентация их деятельности. Всего при жизни Петра I было открыто 10 госпиталей и более 500 лазаретов. В 1798 году император Павел I подписал Высочайший именной указ о постройке в Санкт-Петербурге здания для врачебного училища и учебных театров. Это событие считается датой основания Медико-хирургической (Военно-медицинской) академии. В 1805 году император Александр I учредил Главный (центральный) орган для руководства военно-медицинским делом в стране — Медицинскую экспедицию. На протяжении XIX — ХХ веков госпитальное дело развивалось и совершенствовалось. В 1838 году вышло Положение о военно-фельдшерских школах, которое заложило основы систематического фельдшерского образования.
В период Крымской войны 1853 – 1856 годах Н. И. Пирогов основал отечественную военно-полевую хирургию. Он впервые привлек медсестер для «попечения о раненых и больных». Применение им в широких масштабах эфирного наркоза при оказании хирургической помощи пострадавшим на поле боя спасло жизни многим воинам. Он также внедрил сортировку, поступающих раненных в госпитали, изобрел ряд хирургических инструментов, и даже начал применять гипс в медицинских целях. На совершенно новый качественный и количественный уровень на данном этапе выходят военная фармация и медицинское снабжение. Появляются заводы, продукция которых предназначалась для обеспечения вооруженных сил медицинским инструментарием и медикаментами. Санитарная защита, профилактическая медицина становятся одними из основных и определяющих направлений военной медицины.
В годы Первой мировой войны военные медики оттачивали структуру медицинской службы, нарабатывали методику оказании помощи после применения новых видов оружия, в том числе отравляющих веществ. Было разработано учение об этапном лечении раненых, необходимости приближения активной хирургической помощи раненых к полю боя, специализации полевых госпиталей, создании резервов медицинской службы на наиболее важных направлениях боевых действий. В этой войне впервые для нужд медицинской службы был использован автомобильный транспорт.
После 1917 года в составе формирующейся Красной Армии существовали разношерстные медицинские подразделения и учреждения типа передовых и тыловых железнодорожных «летучих санитарных отрядов». С весны 1918 года Главное военно-санитарное управление (ГВСУ) полностью взяло на себя функции эвакуации раненых и больных. В общей схеме эвакуации предусматривалось развертывание, последовательно от фронта в тыл, вспомогательного батальонного, полкового, бригадного перевязочных пунктов, дивизионного лазарета и подвижного госпиталя, а также госпиталей армейского, фронтового, вспомогательного и местного эвакуационных пунктов. Эвакуация раненых и больных от полковых перевязочных пунктов до госпиталей армейского эвакуационного пункта и между госпиталями велась, в основном, конным, реже автомобильным санитарным транспортом и транспортом подвоза, а далее в тыл страны — временными и постоянными военно-санитарными поездами. Приказом Реввоенсовета Республики были введены правила обязательного использования всеми военно-санитарными учреждениями и персоналом флага и нарукавных повязок Красного Креста.
По окончании Гражданской войны и иностранной интервенции был обобщен организационный опыт лечебно-эвакуационного обеспечения войск и выработаны основные требования по его развитию и улучшению. В 1929 году совместным приказом РВС СССР и Народного комиссариата здравоохранения РСФСР №161 было введено в действие «Руководство по санитарной эвакуации в РККА». В нем был закреплен принцип этапного лечения раненых и больных, в основу которого были положены своевременность, непрерывность, последовательность и преемственность оказываемой им лечебной помощи, организация их эвакуации по принципу на «себя» и заблаговременное планирование лечебно-эвакуационного обеспечения войск. Согласно «Руководству» схема лечебно-эвакуационного обеспечения войск включала; в батальоне — пункт медицинской помощи; в полку — передовой пункт медицинской помощи во главе с врачом; в дивизии — главный пункт медицинской помощи со стационаром на 60 коек, а по необходимости и вспомогательный пункт медицинской помощи, развертываемый перевязочным отрядом дивизии, полевой подвижной госпиталь дивизии на 200 мест; в стрелковом корпусе — два корпусных подвижных госпиталя каждый по 200 мест; в армии при распределительной станции — полевой эвакуационный пункт, выдвигавший вперед на грунтовый участок эваконаправления свое нештатное головное отделение; во фронте, при станции снабжения — фронтовой эвакуационный пункт. Во внутренних районах страны, при узловых станциях, устраивались распределительные и местные эвакуационные пункты. Предполагалось рассредоточение полевых подвижных и эвакуационных госпиталей между дивизиями, корпусами и армиями. В эвакуационных отрядах дивизий и армий преобладали санитарно-транспортные средства на конной тяге и только с полевого эвакопункта армейского звена медицинской службы действовали военно-санитарные автомобильные отряды и временные военно-санитарные поезда, а с фронтового эвакопункта — постоянные военно-санитарные поезда.
В дальнейшем в систему лечебно-эвакуационного обеспечения войск Красной Армией вносились существенные коррективы. ГВСУ, входящее в состав Народного комиссариата по военным и морским делам СССР, в 1932 году переработало медицинские разделы всех уставов и наставлений военного времени. В них изменяется порядок этапов лечения. В числе этапов медицинской эвакуации появились — батальонный пункт медицинской помощи, полковой пункт медицинской помощи с врачами, дивизионный пункт медицинской помощи, дивизионный госпиталь и пункт сбора легкораненых. В 1935 году на базе перевязочного, эвакуационного и эпидемического отрядов, имевшихся в дивизии, создаются отдельные медико-санитарные батальоны. В армейском звене медицинской службы появились армейские полевые госпитали, автохирургические отряды, группы медицинского усиления, автосанитарные взводы и роты, отряды и эскадрильи санитарной авиации. Все эти изменения нашли все отражения в Уставах РККА и ВМФ 1938 года.
Эвакуация раненых с района боев на реке Халхин-Гол. 1939 г.
Свою проверку обновленная медицинская служба Красной Армии прошла в ходе локальных боевых столкновений у оз. Хасан (1938 г.), на р. Халхин-Гол (.1939 г.) и, особенно, в советско-финляндской войне (1939-1940 гг.). Полученный опыт привел к тому, что в стрелковых батальонах врачи были заменены старшими фельдшерами. В ОМСБ (медсанбат) в штат дополнительно были введены госпитальная рота, взвод сбора и хирургической обработки легкораненых, санитарный взвод пополнен отделением санитарно-химической защиты, а эвакуационная рота сокращена до взвода, но, тем не менее, количество санитарных автомобилей было увеличено с 18 до 20 единиц. Общее число врачей в ОМСБ было увеличено с 16 до 23, а хирургов с 8 до 15. В таком составе ОМСБ был способен оказать квалифицированную медицинскую помощь до 500 раненым за сутки боя. Дивизионные госпитали были ликвидированы и за их счет в армейском звене медицинской службы дополнительно были созданы войсковые полевые госпитали из расчета по 4 госпиталя на каждый корпус, входящий в состав общевойсковой армии. В состав армейских и фронтовых оперативных объединений были включены также отдельная рота медицинского усиления, патологоанатомическая лаборатория, обмывочно-дезинфекционная рота, зуботехническая лаборатория. Создавались эвакоприемники на 500 и 1000 мест, санитарно-эпидемиологический отряд армии и санитарно-эпидемиологическая лаборатория фронта. К сожалению, указанные нововведения к началу Великой Отечественной войны довести до конца не удалось, и медицинская служба вступила в нее в стадии незавершенной реорганизации.
Деятельность медицинской службы в годы войны
Вступив в войну в стадии незавершенной организационной перестройки, медслужба была вынуждена совершенствовать свое устройство, принципы и формы работы, обеспечивать себя медицинскими кадрами уже в ходе «большой войны», будучи в непосредственной зависимости от жестоких и порой трагичных условий и хода вооруженной борьбы, нехватки медицинских сил и средств. Около 40 % от всего количества врачей и 36 % от численности больничных коек были сосредоточены в западных областях Советского Союза. Уже в первые дни войны многие находившиеся в этих районах военные врачи погибли или были пленены. Только в 1941 году погибли около 4500 офицеров-медиков. На одном лишь Ленинградском фронте за первый год войны были убиты 1130 санитаров и санитаров-носильщиков, ранены 2454.
Разбомбленный госпиталь. 1941 г.
В войсках и санитарных учреждениях фронтов был большой недостаток медиков, перевязочных материалов, наркотических средств и сывороток. На начальном этапе военных действий основная нагрузка пала на медицинские пункты, отдельные медицинские батальоны дивизий и небольшое количество полевых и гарнизонных госпиталей. Их персоналу пришлось выполнять работу, намного превышавшую рассчитанную на коечную вместимость этих учреждений. В том «начально-печальном» периоде войны со своими крайне ограниченными силами и средствами, не получившими мобилизационного подкрепления, военно-медицинская служба была вынуждена работать на ходу, от одного рубежа к другому. Раз поле боя оставалось за врагом, значит, там же была значительная часть своевременно не подобранных тяжелораненых, а легкораненые, сохранившие способность к передвижению, наспех перевязанные кем-либо, без медицинской карточки передового района нередко вливались в тот самый «самотек». Чтобы стимулировать работу рядовых медицинской службы на поле боя, в августе 1941 года Сталин издал приказ №281, приравнявший их труд к солдатскому. По всем фронтам прокатилась волна строжайших приказов об ответственности командиров за организацию выноса тяжелораненых с поля боя.
Проблема нехватки медперсонала в медсанротах и медсанбатах решалась с помощью создания так называемых команд выздоравливающих из легкораненых. Они привлекались врачами к развертыванию палаток, к уходу за тяжелоранеными, выгрузке и погрузке их для транспортировки в тыл. Кроме того, врачам приходилось постоянно в перерывах между боями, готовить санитаров из солдат, обучать их оказанию первой помощи и выносу раненых с поля боя.
Сказывалась нехватка медикаментов, перевязочных средств, средств для дезинфекции, обезболивающих средств, шин для транспортировки, которые зачастую делались из подручных средств. Ощутимым был результат нехватки крови для переливания. Нередки были случаи, когда медики сами сдавали кровь для раненых. Медсанбаты не имели оборудования для капельного переливания крови, и хирурги конструировали самодельные приспособления для этого.
Медицинская сумка санитара и ее содержание.
Оценив сложившееся положение, ГВСУ приняло решение отказаться в структуре медсанбатов дивизий от госпитальных рот, взводов сбора и хирургической обработки легкораненых, сократить в них до минимума количество хирургов (из-за дефицита этих специалистов) и санитарного транспорта, ликвидировать автохирургические отряды, вдвое уменьшить численность автосанитарных рот, отдельных рот медицинского усиления. В структуре военно-медицинской службы дивизий создаются медико-санитарные батальоны, в полках — санитарные роты, в составе которых 4 врача, 11 фельдшеров, 40 человек вспомогательного состава. Предполагалось, что в каждую дивизионную медицинскую службу должен входить полевой госпиталь на 200 коек, располагающий специальными палатками, моторизованным транспортом и другим необходимым оснащением. Санитарный взвод батальона состоял из командира взвода — старшего военного фельдшера, санинструктора и санитаров. Главной задачей санитарного взвода являлась организация быстрого выноса и вывоза раненых из рот и взводов и отправка их на полковой медицинский пункт. Одновременно создавались новые госпитальные и эвакотранспортные формирования (конно- санитарные роты, подразделения санитарных собачьих упряжек, госпитали для легкораненых армейской и фронтовой принадлежности, хирургические и терапевтические полевые подвижные госпитали), санкционируется формирование и деятельность в пределах армейского тыла железнодорожных санитарных летучек. Приостанавливается отвод эвакогоспиталей в глубокий тыл страны.
Палатка полевого госпиталя.
Одним из наиболее ярких показателей организованности полевой медицинской службы, имевшим первостепенное значение для всей последующей хирургической работы, являлось время поступления раненого после ранения на полковой медицинский пункт, где ему обеспечивалась первая врачебная помощь. Основным требованием к медицинской службе было обеспечение прибытия всех раненых на полевой медицинский пункт в пределах до 6 часов после ранения и в медсанбат — до 12 часов. Если раненые задерживались на ротном участке или в районе батальонного медпункта и прибывали после названных сроков, то это рассматривалось как недостаток организации медицинской помощи на поле боя. Оптимальным сроком для оказания первичной хирургической помощи раненым в медсанбате считался срок в пределах шести-восьми часов после ранения.
С появлением после контрнаступления под Москвой и Сталинградом десятков тысяч раненых и больных военнопленных солдат и офицеров у руководителей медицинской службы прибавилось забот – следовало организовать их госпитализацию и лечение, выделить для этих целей госпитальные, материальные и кадровые ресурсы. И все это нашлось, со временем оформившись в особую медицинскую службу НКВД. В условиях развернувшихся стратегических наступательных операций Красной Армии была поставлена задача по срочному созданию в каждой армии полноценных госпитальных баз, обладающих достаточной емкостью и способностью обеспечить оказание раненым основных видов специализированной медицинской помощи и организацию госпитального лечения на месте всех категорий раненых и больных со сроками выздоровления не более 20–30 суток. Становится правилом выделение в оперативное подчинение начальника медицинской службы соединения хирургического полевого подвижного госпиталя 1-й линии для обеспечения непрерывности оказания раненым в войсковом тылу квалифицированной медицинской помощи. Одновременно принимаются экстренные меры к формированию емких и способных обеспечить оказание поступающим раненым и больным со сроками лечения до 45–60 суток более широкого спектра специализированной медицинской помощи госпитальных баз фронтовых объединений. Лечение тяжелораненых и больных, срок лечения которых превышал вышеуказанные временные рамки, происходил в многочисленных специализированных эвакогоспиталях Наркомздрава и профсоюзов в глубоком тылу.
Как правило, раненые транспортировались в полевые госпитали. Наряду с выполнением основной лечебной функции эти госпитали обеспечивали возвращение в строй значительной части (85–90 %) поступивших в них раненых. Следующим этапом являлось лечение раненых во фронтовых или сортировочно-эвакуационных госпиталях, в которых решался и вопрос места дальнейшего их пребывания и лечения. Перевозка из прифронтовой зоны раненых, требовавших длительного лечения, осуществлялась с помощью санитарных поездов.
Военно-санитарный поезд и его вагоны.
Постоянные военно-санитарные поезда предназначались для эвакуации во фронтовом тыловом районе и в тылу страны с продолжением лечения в пути следования. Они формировались, как правило, на базе цельнометаллических пассажирских вагонов. В составе было минимум 12 вагонов, обычно 17-18, в том числе вагон-мастерская, вагон-электростанция, вагон-кухня, вагоны-лазареты для раненых, вагон-операционная, штабной вагон для персонала, цистерны для воды ёмкостью 50 м3, двухосный полувагон для топлива, платформа для автомашин и телег. В них были и специализированные вагоны для раненых в голову, челюсти, грудную клетку, глаза и т.п., вагоны-изоляторы для инфекционных больных и для лиц с психическими расстройствами. Бригада медиков поезда состояла из 40 человек. Плановая эвакоёмкость составляла 374-507 мест, в том числе для тяжелораненых до 147.
Военно-санитарные поезда имели нумерацию. ВСП были настоящими госпиталями на колёсах и уже во время транспортировки проводили лечение раненых и больных. Неотложные операции проводились военврачами прямо во время движения поезда. Временные военно-санитарные поезда, предназначались для эвакуации раненых и больных от прифронтовых станций до госпитальных баз армий в армейском и фронтовых районах с оказанием медицинской помощи в пути следования. Они имели постоянную часть и переменную. Первая состояла из четырех специальных вагонов. В переменной могло быть прицеплено до 40 вагонов товарного порожняка, из которых 20 вагонов предназначались для тяжелораненых с носилками на пружинах, остальные с типовым оборудованием для перевозки людей. В местах разгрузки переменная часть могла быть расформирована, а постоянная вновь следовала к месту погрузки. Емкость временных военно-санитарных поездов устанавливалась в 598-857 мест, в том числе для тяжелораненых до 350 мест.
Военно-санитарные летучки предназначались для вывоза преимущественно легкораненых и больных из головных армейских госпиталей до госпитальных баз армий и не далее фронтовой приёмо-сортировочной базы. Число прицепляемых вагонов составляло 10-12 на 250-300 человек, из них 2-3 вагона предназначались для лежачих больных.
Только в 1941 году было сформировано 288 постоянных военно-санитарных поездов: 150 постоянных и 138 летучек. В 1942 году действовали уже порядка 700 военно-санитарных поездов: 260 ПВСП, 137 ВВСП, 300 санитарных летучек. За годы войны санитарные поезда совершили более 11 тысяч рейсов и вывезли порядка 5 млн. раненых и больных.
В эвакуации раненых и больных использовалась и санитарная авиация, основным самолетом которой был модифицированный У-2 под обозначением С-1, С-2 и С-3. Кроме того, использовались и специальные модификации таких самолетов, как Ш-2 АИР-6, САМ-5бис и П-5.К началу войны санитарная авиация насчитывала около 500 самолетов различных модификаций.
Погрузка раненных в санитарный самолет С-3.
Основными структурными подразделениями санитарной авиации были отдельные санитарные авиационные эскадрильи и отдельные санитарные авиационные полки. За годы войны было 19 эскадрилий и 16 полков. Суммарное количество перевезенных тяжелораненых солдат, офицеров и партизан оценивается приблизительно в 350 тысяч человек. Также этими подразделениями было доставлено огромное количество медикаментов и прочих грузов.
Вывозились раненные и больные военнослужащие морскими и речными судами. За годы войны около 100 лучших речных судов были переоборудованы в санитарно-транспортные. А всего судами было эвакуировано несколько миллионов советских бойцов.
Пассажирский пароход «Гончаров» — плавучий госпиталь №54.
Выдающуюся роль сыграли тыловые медики в обслуживании тыловых эвакогоспиталей, сеть которых в период войны достигла 1 миллиона коек. Их формирование и развертывание происходили сразу после начала войны и продолжались вплоть до 1945 года. Они располагались преимущественно в крупных городах, в достаточно благоустроенных зданиях. Часть госпиталей была размещена в помещениях профсоюзных санаториев и домов отдыха. В начале 1942 года были созданы специализированные эвакогоспитали — нейрохирургические, челюстно-лицевые, для лечения ранений органов грудной и брюшной полостей, глазные, ушные. Общий итог деятельности тыловых эвакогоспиталей — 57,6 % из лечившихся в них раненых были возвращены в строй.
За время войны в целом было развернуто и включено в общую систему лечебно-эвакуационного обеспечения боевых действий Сухопутных войск 598 хирургических полевых подвижных госпиталей, 151 терапевтический полевой подвижный госпиталь, 154 инфекционных полевых подвижных госпиталя, 295 госпиталей легкораненых и эвакогоспиталей. Общее количество коечного фонда их составляло 1914,1 тыс. коек. Совместными усилиями военных и гражданских медицинских работников, выполнявших свой профессиональный долг в составе действующей армии и в тылу страны, из 22, 1 млн. раненых и больных (71,7 % раненых и 86,7 % больных), или 10,5 и 6,6 млн. человек соответственно, составлявших в совокупности свыше 17 млн. человек, были возвращены в строй. При этом, общее число санитарных потерь в Вооруженных Силах за время войны достигало 18320 тыс. человек, безвозвратных потерь – 11273 тыс. человек.
В палате госпиталя №2020. 1942 г.
Важнейшей составной частью единой системы медицинского обеспечения боевых действий Красной Армии, тесно связанной с рассмотренным выше лечебно-эвакуационным процессом, являлось их санитарно-гигиеническое и противоэпидемическое обеспечение. Проводимые на протяжении всей войны санитарно-профилактические мероприятия в области медицинского контроля за состоянием здоровья, гигиены питания, водоснабжения и размещения войск носили ярко выраженный противоэпидемический характер. Непрерывное ведение эшелонированной эпидемиологической разведки, создание надежных противоэпидемических барьеров на коммуникациях, эпидемиологическое прогнозирование обстановки и наиболее раннее выявление инфекционных заболеваний как среди военнослужащих, так и местного населения, их изоляция и окончательная госпитализация в пределах армейского и фронтового тыла, хорошо налаженные и регулярно проводимые банно-прачечное обслуживание личного состава войск, дезинсекционные и дезинфекционные мероприятия, а также специфическая иммунопрофилактика, наличие и постоянное восполнение хорошо подготовленных кадров гигиенистов, эпидемиологов, инфекционистов, микробиологов, паразитологов, вирусологов и дезинфекционистов – все это позволило медицинской службе надежно защитить Красную Армию от эпидемий – обязательных спутников войн прошлого.
В ходе порученного медицинской службе банно-прачечного обслуживания Красной Армии была обеспечена помывка в банно-прачечных и банно-дезинфекционных поездах 82585 тыс. человек, в полевых подвижных банных отрядах – 14100 тыс. человек и в обмывочно-дезинфекционных ротах – 101977 тыс. человек. Одновременно было выстирано в полевых прачечных отрядах 165 тыс. 923 т, банно-прачечных поездах – 6,5 тыс. т и полевых механизированных прачечных – 28,5 тыс. т белья и обмундирования воинов. И все же полностью избежать случаев инфекционных заболеваний в Красной Армии не удалось. В годы войны в целом переболели сыпным тифом около 136 тыс. человек, брюшным тифом – до 24 тыс., дизентерией – свыше 250 тыс. человек. Хотя количество этих больных составило всего лишь 9 % к общему количеству больных воинов.
Палата больных тифом.
Накопленные мобилизационные запасы медицинского и санитарно-хозяйственного имущества, большинство их было сконцентрировано в приграничных районах, в первые месяцы войны было уничтожено либо захвачено противником. Кроме того, часть предприятий медицинского профиля и склады, на которых находились стратегические запасы лекарственных средств и изделий медицинского назначения, остались на захваченных фашистами территориях. Потеря и эвакуация большей части предприятий фармацевтической промышленности привели к тому, что к концу 1941 года объемы производства снизились до 8,5% от предвоенного и без того малого) уровня. Произошло резкое сокращение объемов производства медикаментов и санитарно-медицинского оборудования и имущества. Промышленность практически не поставляла Главному военно-санитарному управлению такие жизненно необходимые для оказания помощи раненым препараты, как эфир для наркоза, стрептоцид, глюкозу, сульфидин, раствор морфина. Полностью прекратились поставки новокаина, риванола, йода, гексенала, кодеина, кофеин-бензоата, пирамидона, фенацетина, аспирина и ряда других лекарственных средств. Кроме того, кратно упали объемы поставок перевязочных средств и шовного материала. Обеспечение армии медикаментами и медицинским имуществом в этот период осуществлялось исключительно за счет запасов, эвакуированных в тыл в первые месяцы войны. В то время как потребности были огромными. В госпиталях стирали использованные бинты. Врачам приходилось работать без эфира и морфина для наркоза, стрептоцида, новокаина, глюкозы, пирамидона и аспирина. В связи с изложенным, весь первый период войны медики ощущали дефицит не только медикаментов, перевязочного материала, но и самого необходимого имущества для учреждений медицины.
К войне оказалась не готовой и советская химико-фармацевтическая промышленность. Новые производства сульфаниламидных препаратов, новокаина, эфира для наркоза, гексенала, были маломощны и не могли быстро увеличить объемы выпуска, чтобы обеспечить многократно возросшие с началом военных действий потребности армии. Многие отечественные препараты были невысокого качества. В частности, советская промышленность производила эфир для наркоза с крайне низкой степенью очистки, в результате чего срок его хранения ограничивался четырьмя месяцами. Не была решена задача производства в достаточных количествах шовного материала и хирургических перчаток, советская промышленность практически не выпускала и гипсовых бинтов для иммобилизации. Более того, в далеко недостаточных объемах производились простые хирургические инструменты, имевшие массовое применение во время войны: ножницы, пинцеты, шприцы и иглы к ним.
Советские фармацевты в годы войны.
В этих условиях советское командование уже осенью 1941 года было вынуждено обратиться к союзникам по антигитлеровской коалиции с просьбой о поставках медицинского оборудования, медикаментов и реактивов для их производства. Составленная в октябре 1941 года ГВСУ РККА заявка включала 65 наименований, в том числе 900 тыс. пинцетов различных видов, 717 тыс. шприцев, 3,6 млн. игл к шприцам, 30 тонн танина, 10 тонн чистого кофеина, 15 тонн стрептоцида и 40 кг антибиотика грамицидина. Уже в начале 1942 года начались первые поставки товаров медицинского назначения. Только в 1944 году одного лишь стрептоцида было получено 40 тонн. Бесценным кладом стали американские антибиотики и сульфаниламиды. Более 90% хирургических инструментов, использовавшихся в годы войны были американскими. При этом их качество нельзя было сравнивать с советскими, которые как будто изготавливались в сельской кузнице. Без американского гипса плохо пришлось бы нашим раненым. Да и без новокаина хирургическая деятельность во время войны была бы малоэффективной. Снабжение медикаментами и оборудованием улучшилось лишь в конце 1943 начале 1944 года.
Из наиболее важного санитарно-хозяйственного имущества медицинская служба получила 45 тыс. 450 разного типа палаток, что составило только 73,5 % от общей потребности в них, 412,3 тыс. санитарных носилок. Для Красной Армии изготавливается 340 тыс. 230 (88 %) ватных и 97 тыс. 155 (104 %) меховых одеял, 136 тыс. 320 ватных мешков-конвертов. А всего, поставки союзников обеспечили до 80% потребностей советской военно-медицинской службы. Отсюда можно делать вывод, смогли бы спасти советские медики столько раненных и больных без помощи союзников.
Значительное развитие в годы войны получила служба крови, представленная армейскими и фронтовыми станциями переливания крови, а также станциями переливания крови Народного комиссариата здравоохранения СССР, обеспечившая в достаточном размере и хорошего качества поставки медицинским подразделениям, частям и учреждениям консервированной крови и ее препаратов. Наряду с широким применением различных кровезамещающих жидкостей, гемотрансфузионная терапия вошла в повседневную практику борьбы с травматическим шоком и другими недугами военного времени на всех этапах оказания врачебной помощи. За весь период войны общий показатель частоты переливания крови составил 19 % к числу санитарных потерь, при этом у раненых он равнялся 14–15 %, а у больных – 1,5 %. Согласно статистике, однократное переливание трансфузионных жидкостей было осуществлено 53 % от общего числа раненых и больных. 47 % от числа всех раненых и больных, пользовавшихся переливанием крови, получили этот вид помощи от 2 до 10 раз и более. В среднем же на каждого из них приходилось 2 переливания, при этом до 2 % их общего количества эту помощь получили на полковых медицинских пунктах, 25 % – на дивизионных медицинских пунктах, 22 % – в полевых подвижных хирургических госпиталях, 0,8 % – в госпиталях легкораненых, 46,2 % –в эвакуационных госпиталях и 4 % – в других лечебных учреждениях. За годы войны доноры дали фронту 1 млн. 700 тыс. литров крови. К 1944 г. в стране насчитывались 5,5 млн. доноров.
Сдача крови донором в годы войны.
Военный агитационный плакат.
Подготовка запасов крови на станции переливания крови. 1942 г.
Война и связанная с нею миграция огромных масс населения, опустошение обширной территории, оккупированной противником и охваченной военными действиями, многообразные лишения и беды сразу же сказались на эпидемической обстановке в стране. Это выразилось в распространении острых кишечных заболеваний и дизентерии, тифопаратифозных заболеваний, особенно сыпного тифа, а также малярии, вирусного гепатита и других инфекций. Для предупреждения этих болезней в начале 1940 года Главное военно-санитарное управление сформировало 200 полевых прачечных отрядов.
Стирка белья для бойцов Красной Армии в одной из прифронтовых прачечных.
Для предупреждения заноса заразных болезней в действующую армию были выстроены санитарно-эпидемические барьеры: запасные полки, в которых перед отправлением на фронт проходили обучение все призывники; санитарно-контрольные пункты, расположенные на крупных и узловых железнодорожных станциях; медицинские службы частей и соединений. В борьбе с инфекционными болезнями в войсках первое место отводилось своевременному выявлению, диагностике и изоляции заразных больных, а также лечению их на месте, в районах возникновения заболеваний. Большое внимание уделялось банно-прачечному и дезинфекционному обслуживанию войск, санитарно-эпидемиологической разведке и специфической иммунизации личного состава.
Бойцы моются в передвижной бане на передовых позициях Западного фронта.
Была сформирована система полевых подвижных противоэпидемических подразделений, частей и учреждений войскового и армейского районов — санитарно-эпидемиологические отряды, инфекционные госпитали и обмывочно-дезинфекционные роты, в медсанбатах — санитарные взводы, а также санитарно-контрольные пункты, санитарно-эпидемиологические лаборатории, инфекционные полевые подвижные госпитали, обмывочно-дезинфекционные роты, гарнизонные банно-дезинфекционно-прачечные отряды.
Для профилактики кишечных инфекций использовалась формоловая вакцина в виде ассоциированного препарата (тривакцина — тиф, паратифы А и В, или пентовакцина — те же компоненты в сочетании с двумя дизентерийныыми антигенами) и химическая ассоциированная вакцина. Применялась вакцина против сыпного тифа, приготовленная из легких зараженных белых мышей, живая сибиреязвенная вакцина, живая противочумная вакцина. Обеззараживанию воды уделялось особое внимание. С этой целью использовались препараты хлора, перманганата калия, перекись водорода, бисульфата натрия. Применялись также средства, улучшающие вкус воды после гиперхлорирования и кипячения, — виннокаменная и лимонная кислоты, некоторые ароматизирующие вещества.
В течение всей войны военные врачи-гигиенисты осуществляли контроль за питанием и водоснабжением войск и размещением войск в населенных пунктах и в полевых условиях, проводили санитарную разведку населенных мест и санитарное обеспечение войск при их передвижении на различных видах транспорта, осуществляли контроль за соблюдением личной гигиены солдатами и офицерами, вели санитарно-просветительскую работу по вопросам, связанным с профилактикой инфекционных заболеваний. Силами военной санитарно-гигиенической службы проводилась большая работа по предотвращению инфекционных заболеваний среди населения в тылу. При возникновении инфекционных заболеваний действия военных эпидемиологов прежде всего были направлены на ликвидацию очага: раннее активное выявление больных с подозрением на инфекционное заболевание, их немедленную изоляцию и госпитализацию. Эвакуация инфекционных больных в тыловые госпитали, как правило, не допускалась: лечение инфекционных больных осуществлялось в инфекционных полевых подвижных госпиталях.
О результатах противоэпидемиологической работы в войсках свидетельствовал тот факт, что на долю инфекционных болезней в общей заболеваемости приходилось только 9%, в том числе на дизентерию — 4,4%, сыпной тиф — 2,7%, брюшной тиф и паратифы — 0,6%.
Колоссальная и многогранная работа была выполнена усилиями многих сотен тысяч военных и гражданских медиков. Накануне войны в запасе состояло 207 тыс. человек медицинского состава, в их числе врачей – 89 тыс. зубных врачей – 11 тыс. фельдшеров – 68 тыс. фармацевтов – 22 тыс., операционных сестер – 3 тыс., другого медицинского персонала – 11 тыс. человек. В общем числе состоявших в запасе медиков 160 тыс. человек были женщины, в том числе среди врачей – 30 тыс. Всего за время войны из запаса было призвано 165 тыс. человек медицинского состава, в том числе около 80 тыс. врачей, 57 тыс. фельдшеров и 11 тыс. фармацевтов. Из медицинских институтов на военную службу было призвано около 17 тыс. врачей, из военно-медицинских учебных заведений – 5 тыс. 692 врача, из средних медицинских заведений – 148 зубных врачей, 101 фармацевт и 17 тыс. 389 фельдшеров. Однако призыв медицинских работников из запаса не мог полностью решить задачу по укомплектованию медицинской службы врачами-специалистами, ибо ресурсы врачей запаса после проведенной мобилизации состояли, преимущественно, из врачей-педиатров, гинекологов, участковых терапевтов и врачей здравпунктов промышленных предприятий. Интенсивно по программам военного времени велась первичная подготовка всех категорий медицинского состава, в том числе и в условиях блокадного Ленинграда. Только одна Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова за время войны выпустила 1815 военных врачей, потеряв при этом из числа своих питомцев более 530 человек. Отсутствие практики у непрофильных врачей зачастую приводили к неправильному лечению.
Седьмой выпуск фельдшерской школы города Ижевска. 1941 г.
Для укомплектования медицинской службы требуемыми специалистами ГВСУ Красной Армии организовало их целенаправленную подготовку. Она охватывала около 50 % всего врачебного состава армии, среди них 90 % составляли призванные из запаса врачи. В результате развернутой подготовки специалистов на курсах усовершенствования врачей в военных округах и на фронтах, а также на военно-медицинском факультете Центрального института усовершенствования врачей было обучено 32 тыс. человек. Хирургическую специальность получили 6169 человек, в том числе прошли первичную специализацию по хирургии 5126, усовершенствовались по общей хирургии – 263, специализировались по нейрохирургии – 365, по офтальмологии – 222 и челюстно-лицевой хирургии – 193 человека. Одновременно были подготовлены 1533 терапевта, 1183 токсиколога и 952 эпидемиолога. Силами Общество Красного Креста и Полумесяца в период войны были подготовлены 230 тысяч медицинских сестер, 536 тысяч санитарных дружинниц и санитарок.
В 1941–1945 годах на фронтах и тыловых госпиталях трудилось более 200 тысяч врачей, 500 тысяч человек среднего медперсонала, миллионная армия санинструкторов и санитаров. Доля женщин среди всех медицинских работников составляла 46%. Среди фронтовых врачей женщины составляли 41%, среди военных хирургов – 43%, медицинских сестер – 100%, санитарных инструкторов и санитарок – 40%.
Личный состав Ярославского госпиталя. 1945 г.
И все же, несмотря на проведенную работу по обеспечению Красной Армии и ее медицинской службы требуемыми медицинскими кадрами, проблема ее полной укомплектованности различными категориями медицинских специалистов, в особенности хирургического профиля, окончательно решена не была. Медицинский корпус действующей армии понес значительные боевые потери. Удельный вес общих потерь медицинского персонала достигал 88,2 % (27,8 % санитарные инструкторы и 60 % санитары и санитары-носильщики). Преобладание безвозвратных потерь над санитарными среди врачей и среднего медицинского персонала, а у санитарных инструкторов, санитаров и санитаров-носильщиков напротив – санитарных потерь над безвозвратными объясняется тем, что часть врачебного, другого медицинского персонала медсанбатов, госпитальных баз армий и госпитальных баз фронтов несла их в основном от артиллерийских обстрелов и авиабомбардировок противника, увеличивавших долю потерь убитыми.
Следует отметить, что репрессии, проводимые в войсках, затронули и руководящий состав медицинской службы. Только в Ленинграде только в 1937 года были арестованы и осуждены 262 военных врача. Сотни руководителей медицинских учреждений оказались в лагерях ГУЛАГа, а их места заняли нередко малоопытные или вообще не имевшие какого-либо опыта руководства медицинской службой соединений, фронтовых и оперативных объединений, военных округов медицинские работники.
Несмотря на все сложности в деятельности военной медицинской службы, летальность в лечебных учреждениях армий, фронтов и тыла страны, в среднем, у раненых равнялась 5,3 % и у больных 3,7 % к определившимся исходам. При этом ее динамика по тем же годам войны имела отчетливую тенденцию к снижению. Важно также учитывать, что снижение летальности на 0,1 % эквивалентно возвращению в строй и к жизни 4–5 тыс. раненых и больных. Из рядов Красной Армии по ранению или заболеванию были уволены около 3,8 млн. человек, в том числе более 2,5 млн. (66 %) стали инвалидами.
Звания и знаки различия военных медиков
Должности санитаров и санинструкторов заполнялись рядовым составом, воинские звания и знаки различия которых соответствовали армейским званиям. Единственным отличием их были эмблемы медицинской службы на знаках различия. Так в 1935-1942 года для рядового и младшего начсостава были установлены следующие звания: красноармеец, отделенный командир, младший комвзвод, старшина. С 1943 года применялись следующие воинские звания: красноармеец, младший сержант медицинской службы, сержант медицинской службы, старший сержант медицинской службы, старшина медицинской службы.
Согласно Постановлению ЦИК СССР и СНК СССР от 22 сентября 1935 года «О введении персональных военных званий начальствующего состава РККА» были введены следующие воинские звания в военной медицинской службе: военфельдшер, старший военфельдшер, военврач 3-го ранга, военврач 2-го ранга, военврач 1-го ранга, бригврач, дивврач, корврач. армврач. Данные звание могли быть присвоено только военнослужащим с высшим медицинским образованием, являющимся практикующими врачами.
Звание военфельдшера присваивалось лицам, окончившим военную школу или сдавшим после прохождения действительной (срочной) военной службы установленные испытания. Очередное военное звание старший военфельдшер присваивается военнослужащему, уже имеющему звание военфельдшер по истечении установленного срока, в три года, при наличии положительной аттестации, в отдельных случаях, при наличии выдающихся успехов в работе или особых заслуг. Звания военврача 3-го, 2-го и 1-го ранга присваивались старшим офицерам медицинской службы, соответствующим армейским званиям капитана, майора и полковника. Звания бригадного, дивизионного и корпусного врача присваивалось руководящему составу центральных управлений наркомата обороны СССР, начальников санитарных служб в соединениях (обычно не ниже корпусного уровня), руководителей и ведущих специалистов военных исследовательских учреждений, главных медицинских специалистов наркоматов, а также для профессорско-преподавательского состава военно-учебных заведений. Звания соответствовали армейским званиям комбрига, комдива и комкора.
Звание армейского врача являлось высшим званием военно-медицинского состава РККА и соответствовало армейскому командарму 2 ранга. За время своего существования это звание никому не присваивалось.
Звания и знаки различия военных медиков в 1935-1942 годах
Петлица и нарукавная нашивка военфельдшера.
Петлица и нарукавная нашивка старшего военфельдшера.
Петлица и нарукавная нашивка военврача 3-го ранга.
Петлица и нарукавная нашивка военврача 2-го ранга.
Петлица и нарукавная нашивка военврача 1-го ранга.
Петлица и нарукавная нашивка бригврача.
Петлицы на шинель, гимнастерку и нарукавная нашивка дивврача.
Петлицы на шинель, гимнастерку и нарукавная нашивка корврача.
Петлицы на шинель, гимнастерку и нарукавная нашивка армврача.
Постановлениеями ГКО СССР № 2685 от 02.01.1943 г. «О введении персональных воинских званий военно-медицинскому и военно-ветеринарному составу Красной Армии» и № 2890 от 14.02.1943 г. «Об установлении персональных воинских званий для интендантского, медицинского, ветеринарного, административного и юридического состава ВМФ» были введены новые воинское звание для офицеров военно-медицинской службы РККА: младший лейтенант медицинской службы, лейтенант медицинской службы, старший лейтенант, медицинской службы, капитан медицинской службы, майор медицинской службы, подполковник медицинской службы, полковник медицинской службы, генерал-майор медицинской службы, генерал-лейтенант медицинской службы, генерал-полковник медицинской службы.
Звания и знаки различия военных медиков с 1943 года
Повседневные погоны рядового состава изготавливались из цветного темно-зеленого сукна с красным кантом. На погоны крепились золотистые эмблемы военной медицинской службы. Петлицы не применялись.
Эмблема военной медицинской службы образца 1936 г.
Погон рядового медицинской службы.
Погон ефрейтора медицинской службы.
Погон младшего сержанта медицинской службы.
Погон сержанта медицинской службы.
Погон старшего сержанта медицинской службы.
Погон старшины медицинской службы.
Повседневные погоны для младших, старших и высших офицеров медицинской службы были выполнены из серебристой ткани с красными кантами и просветами. На погоны крепились золотистые эмблемы военной медицинской службы.
Погон младшего лейтенанта медицинской службы.
Погон лейтенанта медицинской службы.
Погон старшего лейтенанта медицинской службы.
Погон капитана медицинской службы.
Погон майора медицинской службы.
Погон подполковника медицинской службы.
Погон полковника медицинской службы.
Погон генерал-майора медицинской службы.
Погон генерал-лейтенанта медицинской службы.
Погон генерал-полковника медицинской службы.
Награды военных медиков
Военных медиков награждали теми же государственными наградами, что и других военнослужащих Вооруженных Сил. Однако, был один специальный знак «Отличник санитарной службы», которым награждали исключительно военных медиков. Нагрудный знак был учреждён Указом Президиума Верховного Совета СССР от 04.11.1942 года для награждения медсестер, санитаров и санинструкторов за наложение повязок, жгутов и шин в боевой обстановке, бережного и быстрого выноса с поля боя раненных, за отличное содержание помещений и медицинского оборудования.
Нагрудный знак «Отличник санитарной службы».
Заключение
Самоотверженный труд медиков позволил вернуть в строй свыше 70% раненых и 90 % больных военнослужащих. Однако за это медики заплатили 210 тысячами жизней. В том числе безвозвратные потери медиков составили 84 тысячи человек (40,3%), санитарные – 125 тысяч человек (59,7%). Оценивая деятельность медицинской службы в годы войны в целом, следует различать бездарность командования и героизм простых медиков. Именно по вине как общевойскового командования, так и высших чинов медицинской службы, она оказалась не готовой к войне, понесла невосполнимые потери в начальном периоде войны. Исправляли ошибки командования своей кровью и потом простые военврачи, военфельдшеры, санинструкторы, санитары, медсестры …
По материалам сайтов: http://www.mif-ua.com; https://mchsros.elpub.ru; https://gb3zelao.ru; https://www.rfhealth.ru; https://www.mediasphera.ru; https://hroniki.org.
Литература: П.Ф. Гладких Медицинская служба Красной Армии в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. — Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, СПб., 2015; Н.А. Фролов. Развитие военной медицины в первой половине ЧЧ века до начала Великой Отечественной Войны. — Военная медицина, № № 2, 3 2007 г; Серебряный Р.С., Камельских Д.В. Ленд-лиз: поставка продукции медицинского назначения из Соединённых Штатов Америки в СССР в годы Великой Отечественной войны. — Здравоохранение Российской Федерации, 2022; «Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941- 1945гг.» — М. Медгиз, 1949 – 1955 гг.
См. также: Фото | СССР. Медики на войне